《開講啦》直播間。記者 安崢 攝
“長期睡眠紊亂，是老年癡呆最早、最長、最隱蔽的高危誘因。”近日，《開講啦》邀請綿陽市第一人民醫(yī)院（綿陽四○四醫(yī)院）心身醫(yī)學(xué)科/睡眠門診主任醫(yī)師舒艷、老年醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師夏靜做客直播間，圍繞大眾普遍關(guān)心的睡眠與老年癡呆話題進(jìn)行科普講座。從入睡困難到睡眠淺，從安眠藥使用爭議到畫鐘表認(rèn)知自測，這場直播刷新了不少觀眾的認(rèn)知：睡眠時間長不等于睡眠質(zhì)量好，睡眠出問題，會實實在在損傷大腦健康。
□ 記者 安崢 李媛媛
走出睡眠誤區(qū)
紊亂作息加速大腦老化
節(jié)目開篇，主持人梳理了兩類常見睡眠困擾：一類是入睡困難，躺在床上久久無法入眠；另一類是睡眠質(zhì)量不佳，雖然臥床時間充足，但多夢、淺眠，白天依舊疲憊昏沉。
舒艷介紹，很多人存在一個認(rèn)知誤區(qū)，認(rèn)為只要睡夠時長就不會損傷大腦。從腦健康角度來看，睡眠質(zhì)量與睡眠節(jié)律，遠(yuǎn)比單純的睡眠時間更重要。淺睡眠、碎片化睡眠，會讓大腦夜間代謝、排毒與修復(fù)工作無法正常完成。長此以往，大腦代謝廢物持續(xù)堆積，記憶力減退、認(rèn)知老化的速度會明顯加快。
如何區(qū)分普通疲憊和醫(yī)學(xué)上的失眠？舒艷給出臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)：在具備充足睡眠環(huán)境與機(jī)會的前提下，持續(xù)出現(xiàn)入睡困難、睡眠維持障礙或者早醒，并引發(fā)白天身體、精神狀態(tài)受損，才屬于失眠。因考試、加班、情緒波動偶爾出現(xiàn)睡眠不佳，休息后可恢復(fù)，屬于生理性波動，無需過度焦慮，也不必用藥。但如果一周失眠超過3次，且持續(xù)3個月以上，同時伴隨日間不適，就屬于慢性失眠障礙，是疾病，并非“想太多”“矯情”。若同時出現(xiàn)持續(xù)疲憊、注意力下降、工作效率降低、情緒煩躁、記憶力減退等表現(xiàn)，就說明大腦長期得不到修復(fù)。
不少年輕人習(xí)慣晚睡晚起，舒艷提醒，這屬于隱蔽的慢性睡眠損傷。人體自帶生物鐘，23時至凌晨3時是深度睡眠、大腦代謝修復(fù)的黃金時段。即便凌晨兩三點入睡、中午起床，睡眠時長達(dá)到八九個小時，也錯過了大腦修復(fù)窗口。長年累月的作息顛倒，會加速大腦皮層老化。
夏靜提醒，要破除“年紀(jì)大了覺少是正?，F(xiàn)象”的誤區(qū)。正常衰老會讓睡眠變淺，但不會造成突發(fā)、持續(xù)性睡眠紊亂。睡眠是大腦狀態(tài)的“晴雨表”，如果老人既往睡眠良好，突然長期失眠、晝夜顛倒、白天嗜睡，這不是衰老的正常表現(xiàn)，而是認(rèn)知功能退化的早期信號。
厘清用藥誤區(qū)
大腦排毒失效是致病關(guān)鍵
“睡不著能不能吃安眠藥？長期服用安眠藥會引發(fā)老年癡呆嗎？”針對網(wǎng)友熱議的問題，舒艷作出解答：遵醫(yī)囑短期規(guī)范服用安眠藥，并不會導(dǎo)致老年癡呆。真正傷害大腦的，是長期難以改善的重度慢性失眠，以及自行購藥、長期超量服用、濫用長效安眠藥等行為。不少人寧愿硬扛失眠損傷大腦，也不去接受正規(guī)治療，最后把大腦受損歸咎于安眠藥。
關(guān)于褪黑素、助眠保健品，舒艷解釋，這類產(chǎn)品適合短期作息紊亂、倒時差、偶爾失眠的健康人群，慢性失眠患者不宜長期服用，濫用會抑制人體自身褪黑素分泌，造成越吃越難入睡。傳統(tǒng)長效安眠藥代謝慢、次日殘留效應(yīng)明顯，長期使用可能影響認(rèn)知，目前臨床已不作為首選；新型助眠藥物代謝快、殘留少、成癮風(fēng)險低，在醫(yī)生指導(dǎo)下按需短期使用，安全性較高。舒艷建議慢性失眠人群，盡早前往正規(guī)醫(yī)院睡眠門診就診。
夏靜用大腦“排毒機(jī)制”解讀睡眠和老年癡呆的關(guān)聯(lián)。大腦運轉(zhuǎn)會產(chǎn)生β-淀粉樣蛋白（Aβ）這類代謝垃圾，深度睡眠期間，大腦類淋巴系統(tǒng)會啟動，及時清理Aβ。一旦長期睡眠不足，清理工作受阻，Aβ不斷沉積形成斑塊，損傷負(fù)責(zé)記憶、思考的大腦皮質(zhì)，導(dǎo)致神經(jīng)信號傳遞受阻，大腦隨之受損。
Aβ沉積進(jìn)程十分漫長，可提前15至20年悄然發(fā)生。早期沉積階段沒有明顯癥狀；發(fā)展到輕度認(rèn)知障礙時，會出現(xiàn)記不住物品位置、話到嘴邊想不起詞語等表現(xiàn)；進(jìn)展至癡呆階段，記憶、定向能力大幅衰退，甚至不認(rèn)識親人。中青年時期是養(yǎng)護(hù)大腦的黃金期，長期睡眠缺失，會提前誘發(fā)Aβ沉積、海馬體退化與大腦萎縮。
夏靜還列舉了老年癡呆容易被忽視的睡眠預(yù)警信號：晝夜節(jié)律顛倒，白天嗜睡、夜間亢奮，反復(fù)起床走動、翻找物品；睡眠碎片化，夜間頻繁蘇醒，難以再次入睡；日落綜合征，傍晚至夜間焦躁困惑、產(chǎn)生幻覺，無目的徘徊、情緒失控，反復(fù)念叨想要回家。
畫鐘表自測篩查
科學(xué)睡眠守護(hù)大腦健康
直播中，畫鐘表認(rèn)知自測環(huán)節(jié)吸引觀眾踴躍參與。夏靜引導(dǎo)大家拿出紙筆，繪制圓形表盤，標(biāo)注1至12的數(shù)字，畫出指向11點10分的時針分針。
據(jù)介紹，畫鐘表測試是早期認(rèn)知下降靈敏的篩查方式，可評估視空間能力、執(zhí)行功能、記憶力與理解能力，總分4分。拿到3分提示存在輕度認(rèn)知下降，需要持續(xù)觀察；得分≤2分，則認(rèn)知受損可能性較高，建議盡快到?？凭驮\評估。
有網(wǎng)友提問，年輕人失眠畫錯鐘表，是不是代表會患上老年癡呆？舒艷解釋，熬夜、焦慮、失眠帶來的腦疲勞，會造成注意力、執(zhí)行力暫時性下降，出現(xiàn)畫錯鐘表的情況，這類屬于功能性改變，調(diào)整睡眠和情緒后能夠恢復(fù)。而早期癡呆引發(fā)的認(rèn)知衰退，是持續(xù)性、反復(fù)性的，充分休息后依舊無法完成測試，這是兩者最核心的區(qū)別。
夏靜介紹，癡呆診斷是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)流程。第一步為問診和初步篩查，記錄癥狀變化、既往病史與生活習(xí)慣，家屬可以留意老人做飯忘放鹽、熟悉道路突然迷路等細(xì)微變化；第二步開展神經(jīng)心理量表測評，需要醫(yī)生結(jié)合年齡、受教育程度綜合判斷，網(wǎng)絡(luò)自測結(jié)果不能作為診斷依據(jù)；第三步完善血液、頭顱磁共振等檢查，排除其他致病因素，尋找阿爾茨海默病病理標(biāo)志物。單一檢查不能下定論，盲目服用保健品會掩蓋病情，錯失最佳干預(yù)時機(jī)，等到癥狀顯著時，大腦損傷已經(jīng)不可逆。
節(jié)目尾聲，兩位醫(yī)生給出護(hù)腦建議。舒艷提出，不要硬扛失眠，也不要隨意使用助眠產(chǎn)品。輕度失眠優(yōu)先調(diào)整作息與情緒，慢性失眠及時規(guī)范干預(yù)，優(yōu)質(zhì)睡眠是成本最低、效果最好的大腦保養(yǎng)方式。夏靜用三個比喻總結(jié)：睡眠是大腦的清潔工，睡眠是大腦的重啟鍵，睡眠是最好的健腦素。睡不好，真的會變傻；睡個好覺，是頭等大事。
良好睡眠，就是保護(hù)大腦、延緩衰老、預(yù)防認(rèn)知退化。放下手機(jī)、遠(yuǎn)離屏幕，保障高質(zhì)量睡眠，正是這場科普留給所有人的提醒。
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(記者： 編輯：李志 審核：劉慶)
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