新華網(wǎng)北京10月21日電(楊玉云)近日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師、腫瘤學(xué)博士顧建春接受新華網(wǎng)專訪，圍繞我國(guó)乳腺癌發(fā)病新特點(diǎn)、科學(xué)篩查方案及精準(zhǔn)治療進(jìn)展進(jìn)行解讀。他指出，我國(guó)乳腺癌確診中位年齡僅47歲，防控關(guān)口需要前移，篩查與規(guī)范治療須同步加強(qiáng)。
發(fā)病更早、發(fā)現(xiàn)偏晚，防控窗口需要前移
據(jù)國(guó)家癌癥中心最新數(shù)據(jù)，我國(guó)乳腺癌年新發(fā)病例約37.6萬(wàn)，居女性惡性腫瘤發(fā)病第3位;死亡約7.3萬(wàn)例，居女性惡性腫瘤死亡第5位。顧建春結(jié)合臨床觀察表示，國(guó)內(nèi)乳腺癌呈現(xiàn)發(fā)病率持續(xù)上升、年輕化趨勢(shì)明顯、城鄉(xiāng)差異顯著、早期發(fā)現(xiàn)率偏低等特點(diǎn)。
我國(guó)乳腺癌患者確診中位年齡為47歲，發(fā)病較歐美人群提前約10年;40歲以下患者占比約20%，發(fā)病高峰集中在45至54歲。顧建春指出，這一年齡段女性往往處于事業(yè)與家庭雙重壓力期，更容易忽視身體異常信號(hào)。
中青年女性需要重視的乳腺癌高危因素包括遺傳因素、月經(jīng)與生育因素、內(nèi)分泌因素、不良生活方式以及致密型乳腺。顧建春強(qiáng)調(diào)，有乳腺癌家族史，尤其母親、姐妹患病，或攜帶BRCA1、BRCA2等易感基因突變者，風(fēng)險(xiǎn)高于一般人群。
他提醒，初潮早于12歲、絕經(jīng)晚于55歲、初產(chǎn)年齡大于30歲、未生育或未哺乳，使用絕經(jīng)后激素替代治療、口服避孕藥，以及高熱量、高脂肪、高糖飲食、飲酒、吸煙、熬夜、體力活動(dòng)少等生活方式，均與風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。存在高危因素不等于必然發(fā)病，但應(yīng)提高警惕，必要時(shí)進(jìn)行個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和篩查。
篩查要根據(jù)年齡分層，致密型乳腺需聯(lián)合篩查手段
顧建春介紹，依據(jù)權(quán)威篩查指南，一般風(fēng)險(xiǎn)女性40歲以下不推薦常規(guī)影像學(xué)篩查，建議堅(jiān)持每月乳房自檢，并每1至3年進(jìn)行一次乳腺臨床觸診;出現(xiàn)乳房腫塊、乳頭溢液、皮膚凹陷等異常，應(yīng)及時(shí)就診。
40至69歲是核心篩查年齡段，推薦每1至2年進(jìn)行一次乳腺X線鉬靶檢查。若提示致密型乳腺，僅做鉬靶容易漏診，建議聯(lián)合超聲篩查。70歲以上女性可根據(jù)身體狀況采取機(jī)會(huì)性篩查，例如因其他疾病就診時(shí)同步評(píng)估乳腺。
高危人群篩查應(yīng)提前至40歲之前，每年進(jìn)行1次乳腺X線檢查，每6至12個(gè)月進(jìn)行1次乳腺超聲檢查，必要時(shí)聯(lián)合乳腺增強(qiáng)磁共振。顧建春列舉，有明顯乳腺癌遺傳傾向、既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌病史、既往30歲前接受過(guò)胸部放療，符合任意一條即可歸為高危人群。
他特別提到，一級(jí)親屬中1人患乳腺癌或卵巢癌;二級(jí)親屬中2人在50歲前患乳腺癌或卵巢癌;一級(jí)親屬中1人攜帶已知BRCA1/2基因致病性突變，或本人攜帶該突變，均屬于明顯遺傳傾向，應(yīng)重點(diǎn)定期篩查。
分型而治、全程管理，精準(zhǔn)治療，持之以恒
乳腺癌不是單一疾病，而是一組異質(zhì)性疾病。顧建春表示，治療前必須依據(jù)病理報(bào)告中的ER、PR、HER2、Ki67四項(xiàng)指標(biāo)完成分子分型，分型直接決定治療主攻方向和藥物選擇，是實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)、高效治療的重要依據(jù)。
HER2陽(yáng)性亞型是診療變革最為突出的類型。早期患者采用靶向治療聯(lián)合化療，治愈率已達(dá)約90%，晚期患者中位生存期也可達(dá)到5年以上。新一代抗體偶聯(lián)藥物能將強(qiáng)效化療藥精準(zhǔn)遞送至癌細(xì)胞內(nèi)部，改善該亞型預(yù)后。
激素受體陽(yáng)性亞型約占全部乳腺癌的60%至70%。早期高?；颊咝g(shù)后增加CDK4/6抑制劑輔助強(qiáng)化治療，可進(jìn)一步降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn);晚期一線標(biāo)準(zhǔn)方案為內(nèi)分泌治療聯(lián)合CDK4/6抑制劑，耐藥后PAM通路抑制劑、口服SERD新藥等選擇日益豐富。
三陰性乳腺癌過(guò)去以化療為主，總體預(yù)后較差。近年來(lái)，對(duì)于早期患者，免疫聯(lián)合化療的新輔助方案已成為標(biāo)準(zhǔn)，提高治愈率;晚期患者中，靶向TROP2的抗體偶聯(lián)藥物單用或與免疫治療聯(lián)合，也能明顯延長(zhǎng)生存期。
內(nèi)分泌治療的依從性同樣關(guān)鍵。顧建春在臨床中發(fā)現(xiàn)，患者擅自停藥、減量主要有四類原因：一是骨痛、關(guān)節(jié)不適、潮熱盜汗等不良反應(yīng);二是手術(shù)、化療結(jié)束后誤以為腫瘤已治愈;三是對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)缺乏直觀感受;四是復(fù)診中斷后藥物接續(xù)不上。
研究表明，規(guī)范完成5至10年內(nèi)分泌治療可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、提高治愈率;高危患者聯(lián)合CDK4/6抑制劑輔助強(qiáng)化治療，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)還可進(jìn)一步下降。擅自停藥，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。顧建春建議，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)反饋并規(guī)范處理，固定主治醫(yī)生和復(fù)診時(shí)間節(jié)點(diǎn)，治療前充分宣教并讓家屬同步知情。
對(duì)比國(guó)際，顧建春在美國(guó)MD Anderson癌癥中心訪學(xué)期間印象最深的是多學(xué)科會(huì)診制度化和臨床試驗(yàn)常態(tài)化。國(guó)內(nèi)大型三甲醫(yī)院已廣泛開(kāi)展多學(xué)科會(huì)診，但基層尚不普及;臨床試驗(yàn)可及性也在提升。
近年來(lái)，國(guó)內(nèi)乳腺腫瘤診療進(jìn)步，指南每年更新，核心推薦與國(guó)際前沿基本同步，新藥也借助醫(yī)保談判快速落地。顧建春說(shuō)，過(guò)去十年，國(guó)內(nèi)乳腺腫瘤診療已從“追隨國(guó)外經(jīng)驗(yàn)”轉(zhuǎn)向“與國(guó)際水平齊頭并進(jìn)”，部分領(lǐng)域甚至走在前面。
顧建春表示，乳腺癌防控需實(shí)現(xiàn)篩查、治療、隨訪全程銜接，從每月自檢、按年齡篩查，到分型治療、堅(jiān)持用藥，醫(yī)患雙方應(yīng)共同做好規(guī)范管理。
編輯：郭成
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